广安市关于欺诈骗取医保基金典型案例的通报

时间:2019-12-10 07:10:00 来源:天下广安

为进一步加强医疗保障基金监管,今年以来,我市医疗保障部门会同卫健委、市场监管等部门,把维护基金安全作为首要政治任务,在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,依法依规查处一批欺诈骗取医保基金的典型案件。现将3起案件通报如下:

一、前锋区虎城镇虎城村卫生室涉嫌骗取医保基金案

前锋区虎城镇虎城村卫生室乡村医生张某与广安三义堂大药房第X店法人张某某为父子关系。2018年1月至2018年10月期间,该村卫生室通过刷取城乡居民普通门诊账户报销广安三义堂大药房第X店药品费用、返还现金,以此来骗取医保基金。前锋区医保局按照《前锋区医疗机构医保服务协议》规定暂停拨付医保基金30.13万元,暂停其医保服务资格,并将有关线索移交公安机关立案侦办。目前,前锋区公安分局正在进一步侦办中,违规金额待公安部门进一步核实后追回。广安区医保局按照《广安区零售药店服务协议》规定终止广安三义堂大药房第X店医保服务资格。

二、华蓥市周某某冒名住院涉嫌骗取医保基金案

接群众举报,2018年2月周某某冒用参保人吴某某名义在华蓥市人民医院住院治疗,并报销此次住院的医保费用。经调查、询问当事人及相关医务人员,当事人吴某和周某均承认了冒用他人名义骗取医保基金的违法事实。目前,华蓥市医保局已追回违规报销医保基金6144.68元,并将案件移交华蓥市公安局。华蓥市公安局在立案调查后已将周某、吴某骗取医保基金一案移交华蓥市检察院提起公诉。

三、广安区曾某涉嫌骗取医保基金案

接群众举报,2016年9月13日19时30分许,曾某在广安区城南片区被电动车撞击致伤。广安市公安局交通警察支队第一大队事故认定为电动车驾驶人承担全部责任,当事人曾某无责任。随后曾某在广安、重庆两地住院7次,办理医保报销5次,报销医保基金共计76033.34元。按照医保政策有关规定,因有第三方责任人造成的意外伤害及后续治疗不纳入基本医疗保险报销,广安区医保局追回违规报销医保基金76033.34元,并将此案移送广安区公安机关。目前,广安区公安分局正在侦办中。

(市医保局提供)

编辑:卢林川

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